通辽市医疗保障局曝光骗保典型案例

一、医院“过度治疗”违规使用医保基金案

年，通辽市医疗保障局接到自治区移交投诉举报线索，经调查，医院存在将和合治疗仪治疗精神疾病项目按红外线照射治疗收费、过度使用MECT治疗等违规行为。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十九条、五十一条规定，市医保部门处理如下：1.追回违规医保基金.14元，并返还医保基金专户；2.要求该院限期整改。

二、医院违规使用医保基金案

年，通辽市医疗保障基金专项治理检查中发现医院存在检验项目超标准收费、中蒙医理疗项目多计费等违规行为。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十八条规定，市医保部门处理如下：1.追回违规医保基金.16元，并返还医保基金专户；2.要求该院限期整改。

三、医院“借卡住院”骗保案

年，科尔沁区医疗保障局接到投诉举报线索，经调查，科尔沁区参保人杨某借用他人医疗保障卡，在医院办理住院，因该院对参保人身份信息审核不严，造成医保基金损失。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十五条、五十八条规定，当地医保部门处理如下：1.拒付医保基金.22元，扣除5倍违约金.1元，并返还医保基金专户；2.对该院主治医师邱某在为参保人员服务过程中违反相关规定，给予通报批评，停止2年医保服务资格。

四、开鲁县某卫生院违规使用医保基金案

年开鲁县医疗保障局根据通辽市投诉举报移交线索，经调查，开鲁县某卫生院通过减免费用手段诱导病人住院，将可在门诊治疗的三氧血液回输等费用纳入住院治疗费用，涉及违规金额.30元。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十六条第二款规定，当地医保部门处理如下：1.对该院违规费用.30元不予支付，并扣除2倍违约金.60元，并返还医保基金专户;2.该案相关责任人移交卫健委处理。

五、科左后旗退休人员常某伪造住院票据骗保案

年根据通辽市审计移交线索，科左后旗退休人员常某在市外其他地区重复参加城乡居民基本医疗保险，以伪造医疗费票据报销，骗取医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，当地医保部门处理如下：1.追回医保基金.81元，并返还医保基金专户；2.将有关线索移交科左后旗纪委监委立案调查。

六、医院违规使用医保基金案

年经通辽市医保基金专项治理抽查复查及飞行检查，发现医院存在红细胞沉淀率测定与血小板粘附试验捆绑打包收费、只收费无服务等违规行为，涉及违规费用.00元。依据《通辽市医疗保险定点医疗机构服务协议书》第十六条、第十九条规定，当地医保部门处理如下：1.追回医保基金.00元，并返还医保基金专户；2.责令该院其立即整改。

七、医院违规使用医保基金案

年奈曼旗医疗保障局稽核医院，经调阅病例、审查财务账目等实地调查核实，确认中草药饮片部分药品购销存不符的违规事实，涉及医保基金.56元。依据《通辽市医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定，当地医保部门处理如下：1.追回医保基金.56元，并返还医保基金专户；2.暂停该院医保结算六个月。

八、扎鲁特旗参保人毕某某隐瞒事实骗取医保基金案

年接到群众举报参保人毕某某存在欺诈骗保行为，经扎鲁特旗医保局调查，年5月6日参保人毕某某，乘坐电动三轮车与张某某驾驶的面包车相撞，导致毕某某受伤，医院住院治疗，发生医疗费用.04元。毕某某隐瞒事实，谎称骑三轮车回家途中翻车造成的损伤，骗取医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，当地医保部门处理如下：1.追回医保基金.78元，并返还医保基金专户；2.将该案件线索移交公安机关立案调查。

九、霍林郭勒市退休人员焦某死亡后违规骗保案

年经审计调查发现，霍林郭勒市某企业退休人员焦某，于年2月24日死亡后，医院发生门诊医保结算费用.75元。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》五十一条第一款规定，当地医保部门处理如下：追回违规金额.75元，并扣除2倍违约金.50元，并返还医保基金专户。

十、医院违规使用医保基金案

年12月，经通辽市飞行检查组检查，医院存在不合理收费、只收费无服务、耗材溢库等违规问题，涉及金额.46元。依据《通辽市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十一条规定，当地医保部门处理如下:1.追回违规使用的医保基金.46元，并返还医保基金专户；2.要求该院限期整改。

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