霍林郭勒市年城乡居民医疗保险政策

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霍林郭勒市年城乡居民医疗保险政策宣传单

尊敬的居民朋友们：年我市城乡居民基本医疗保险参保费用于年10月开始征缴。城乡居民基本医疗保险是一项非营利性的社会保障事业，是由政府组织、引导和实施，用以满足城乡居民基本医疗需求的一项惠民利民政策。年我市将城镇居民医保与新农合两项制度进行了整合，建立了统一的城乡居民医保制度，新的城乡居民医保政策在参保缴费和保障待遇等方面出台了相关的利民政策，现将有关政策介绍如下：一、参保范围：具有我市户籍，除应参加职工医保以外的其他所有城乡居民及取得我市居住证的非户籍人员，均可参加城乡居民医保。我市全日制学校在校学生、学龄前儿童按属地参加城乡居民医保。霍市外就读学生在就读学校所在地参保，不纳入本地参保范围。二、参保手续：新参保人员需提供户口簿、身份证原件及复印件各1份（新生儿提供户口本原件及复印件即可）、一寸近期免冠蓝底彩照1张,非户籍人员另需提供我市居住证原件及复印件一份。续保人员需提供具有身份证号码的证件。三、参保费用：年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人元。特殊群体部分参保费用由我市政府出资补贴。1.普通居民(在校学生、未成年居民、成年居民、农牧民)：个人缴费元；2.低保居民、重度残疾居民、低保残疾居民：个人缴费元，政府补助50元；3.建档立卡贫困人口：个人缴费元，政府补助元；4.优抚对象、特困救助供养人员和孤儿:免费参保，参保费用由财政全额补助；5.新生儿：只需办理参保登记，免缴当年个人参保费用，次年正常缴费；6.取得我市居住证的非户籍人员：个人缴费元。四、缴费时间及方式：1.缴费时间：城乡居民医疗保险实行年缴费制度。每年9月至次年2月为集中缴费期，收缴下一年度个人参保费用，次年1-12月享受医疗保险待遇。超过集中缴费期中途参保的，自参保缴费之日起90日后至当年12月31日享受医疗保险待遇。2.缴费方式：在校学生、学龄前儿童由所属学校、托幼机构代收代缴；成年和未入学（园）城乡居民(10-12月)到居住地所在苏木、街道办理参保缴费。五、医疗保险待遇：1.城乡居民基本医疗保险统筹基金和大病医疗保险基金整体年度最高支付限额为50万元。2.起付标准：住院设立起付标准，医院等级首次住院，社区卫生服务中心元、医院元、医院元、医院元、医院元。一个年度内第二次及以后住院的，起付标准降低50%。3.住院医疗保险待遇：医院等级，在起付标准以上的住院费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金分段支付，支付比例为58-95%，详见表1。4.大病医疗保险待遇：城乡居民住院医疗费用经基本医疗保险报销后，在一个年度内，个人自付符合基本医疗保险规定费用单次或累计超过1.4万元以上的部分，由城乡居民大病保险予以分段支付，支付比例为60-90%，详见表2。5.居民门诊特慢病待遇：门诊特慢病病种共41种。符合门诊特慢病病种的参保人员需持与疾病相关的住院病历或门诊病历（需有两次以上就诊记录的门诊就医手册、相关检验检查报告单)、诊断证明（二级及以上医疗机构开具），到医保经办窗口申报门诊特慢病待遇后，门诊治疗和药品费用由统筹基金按年度限额支付。6.普通门诊医疗待遇：自年起取消每人每年50元的门诊账户，参保人员门诊账户原结余、结转资金继续使用。由社区卫生服务中心、村卫生室提供门诊医疗服务。5.居民门诊特慢病待遇：门诊特慢病病种共41种。符合门诊特慢病病种的参保人员需持与疾病相关的住院病历或门诊病历（需有两次以上就诊记录的门诊就医手册、相关检验检查报告单)、诊断证明（二级及以上医疗机构开具），到医保经办窗口申报门诊特慢病待遇后，门诊治疗和药品费用由统筹基金按年度限额支付。7.生育医疗费待遇：自年1月1日开始，参保人员生育医疗费用享受限额补贴待遇，顺产生育医疗费用限额元，剖宫产生育医疗费用限额0元。8.意外伤害：参保居民因意外损伤（无第三方责任人）发生的住院医疗费用由统筹基金支付，在校学生因意外伤害发生的门诊医疗费用由统筹基金限额支付。9.新生儿医保待遇：新生儿出生后90天内办理参保登记，自出生之日起享受医疗保险待遇，否则自参保登记之日起享受医疗保险待遇（出生当年）。10.国家谈判药品待遇：将部分医保目录外的抗肿瘤药品及治疗其他疾病的药品纳入医保目录乙类药品范围，由统筹基金按规定支付。11.蒙中医政策：参保人员在通辽市范围内二、三级公立蒙、中医医疗机构住院治疗，起付标准降低50%；使用蒙、中医药治疗率低于60%的，对蒙中医药及蒙中医诊疗项目报销比例提高15%，最高不超过95%；达到60%以上的，所发生的医疗费用，政策范围内报销比例提高15%，最高不超过95%。12.特殊疾病待遇：参保人员患儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童尿道下裂、慢性粒细胞白血病、产科急危重症、布鲁氏杆菌病等特种病发生的住院费用，不设起付标准，符合基本医疗保险规定的费用由统筹基金按%比例支付。六、特殊医疗保障待遇1.未成年居民、低保居民、特困供养人员、优抚对象，起付标准降低50%。未成年残疾人和伤残程度为1-2级的成年人医院住院治疗的，取消起付标准，直接按比例报销。2.建档立卡贫困人口住院治疗，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，大病保险年度不封顶；优抚对象住院治疗的，住院医疗保险统筹基金支付比例相应提高5%。3.建档立卡贫医院住院实行先诊疗后付费，出院享受基本医保、大病保险、医疗救助、政府大病兜底等多政策保障“一站式”结算待遇；医疗救助对象在医院住院，出院享受基本医保、大病保险、医疗救助政策“一站式”结算待遇。4.建档立卡贫困人口在医院治疗门诊特慢病，报销比例提高10个百分点。七、定点医疗机构就医结算及转诊制度：参保人员持卡在我市医院住院治疗费用实行即时结算。需转外诊治的，由具医院提出转诊申请，并经医保备案后，可转往通辽市外一所公立三级（综合）医院医院住院治疗，发生的住院费用可直接结算，也可先行垫付费用，就医结束后回我市医保局报销。自行转诊的，政策内住院医疗费用先由个人负担10%，再由统筹基金支付。八、业务办理程序及相关政策缴费-，待遇-。

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