医院改革重头戏启幕PPP前景如何
山西农谷建设投资有限公司是为了配合山西“农谷”省级战略的实施，由山西农谷管理委员会和晋中市公用基础设施投资控股（集团）有限公司共同出资组建，旨在夯实山西农谷建设支撑基础，通过探索农谷投融资体制改革，建立长期稳定的资金投入机制，吸引社会资本参与山西农谷建设与投资，推动农业供给侧结构改革，进一步提高我省现代农业发展水平。
作为医疗卫生体制改革的重中之重，医院综合改革加快向深水区迈进。记者获悉，近日，国务院医改办国家医院综合改革效果复核正在各地紧锣密鼓推进。从中央和地方政策信号看，下一步，扩大按病种收费覆盖面，严控医疗费用增幅，深化薪酬制度改革等内容，将医院改革的重头戏。
医院改革多场重头戏启幕
在控费方面，根据国家卫健委3月发布的《关于巩固破除以药补医成果持续深化医院综合改革的通知》，各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，并于4月底前将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。
据悉，今年还将继续控制医疗费用不合理增长，并将控费指医院。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。
薪酬制度改革也是医院改革的重要任务之一。年，上海、江苏、浙江、安徽等11个综合医改试点省份已经各选择三个市（州、区）开展为期一年的医院薪酬改革试点。据悉，医院薪酬改革试点今年将进一步扩围。日前，四川省已经提出，除去年试点的四个市外，其余每个市（州）也将选择一至三家医院开展薪酬制度改革。
各地将优化医院薪酬结构、合理确定医院薪酬水平。譬如，陕西省将进一步完善岗位绩效工资制度，绩效工资中用于激励员工的比例，原则上不低于绩效工资总量的60%。江苏省将适当提高医院绩效工资总量水平，合理体现医务人员技术劳务价值。扩大内部分配自主权，绩效工资全部由医院自主分配。
“未能解决好医院人员激励，是各类不合理医疗服务的重要诱因。下一步将加快推进医院薪酬改革和人事制度改革，使各类医疗服务人员分配与教育周期、技术含量、职业风险和岗位贡献更加匹配。”关博说。
“薪酬改革的目的是把医生的劳务收入提到应有的水平，从而体现医生的价值，但在这个过程中不能‘一刀切’。”
对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣告诉记者。
竞争机制与社会资本齐头并进
医院本质还是公益性的服务。李素芳指出，下一步，要推动建立医院机构公益性服务的种类和成本机制，完善财政补偿的政策，引导医院实施精细化管理。
医院管理制度，对医院改革提速也具有明显作用。中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在接受记者采访时表示，此前医院改革之所以停滞不前，表面上好像是公益性还是竞争性的权衡取舍，但在体制上是行政化还是去行政化，在本质上则是非法人化还是法人化的理念冲突。
“一方面，要确定医院适度规模水平；另一方面，要落实医院运营管理自主权”。关博说。于保荣建议，在控制医院规模的同时引入竞争机制，“产权是最大的激励”，未来医院。
清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥也对记者表示，医院改革不能单纯依靠政府，或者单纯依靠市场。破解医院改革困局、医院，也需要政府和社会资本的合作。“医院的轻资产运营领域大力培育社会企业，除医疗服务价格需要规制外，其余放开，政府负责管理好国有资产。这种配合有利于形成更好的基本医疗服务供给体系。”杨燕绥建议。
于保荣还指出，医院改革的最终目的是为了解决老百姓看病贵、看病难问题。从医疗服务体系上看，看病难突出体现在一线城市，医院，究其根源则是县、乡镇、村医院医疗水平跟不上。医院改革离不开分级诊疗的深入推进，“对于基层医院，可以保持一定的规模，但是要提高其医疗水平”。
医院PPP项目遭退库
相关资料显示，自年底财政部发布第一批PPP示范项目以来，截至年3月，财政部已经发布了四批PPP示范项目，医疗卫生行业累计共有36个示范项目入库，此次清理核查后，还有33个示范项目入库。
年，国务院出台《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》，鼓励民间资本参与发展医疗事业，支持民间资本参与医院转制改组，医院PPP模式发展的开端。
此后，国家密集出台包括《国家发展和改革委员会等关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》、《国家发展和改革委员会关于开展政府和社会资本合作的指导意见》、《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》等政策，激发在医疗领域采用PPP模式扩宽融资渠道的能力。
彼时，有业内人士指出，医院PPP模式不仅可以增加医疗服务和产品的供给数量和质量，还能够有效调节医疗的供需及质量不匹配的矛盾。
但年成为政策的分水岭，随着金融监管趋严，对PPP项目的整改也提上了议程。
受整体监管环境趋严的影响，医院作为社会公众福利最重要的一环，也无法幸免地由热转冷。首部《基本医疗卫生与健康促进法（草案）》在此背景下出台，该草案着重强调公民依法享有健康权，并明确规定医疗卫生机构应以公立医疗卫生机构为主导，而政府办公立医疗卫生机构，不得与社会资本合作举办营利性机构。且医院不得举债建设，要严格控制医院对外投资。
根据上述通知，包括内蒙古自治区通辽市霍林郭医院工程项目、内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗康复中心建设项目等在内的3个项目因为不再继续采用PPP模式而遭受退库处理。
医院项目运营之困
事实上，PPP模式在医疗行业的应用尚处于探索阶段，在核心医疗服务运营、留存利润分配、社会资本回报等方面的障碍仍旧无法得到很好的解决，导致运作方式较为单一。
张强告诉记者：“交易结构一般还是政府方和社会资本共同成立项目公司，具体出资比例等都是双方谈判，主要以社会资本出资为主。”
在运作方式方面，现阶段主要分成三种模式：如果新建项目公司就采用BOT模式，即政府授予项目公司约定期限内的经营权，医院的设计、投资、融资、建设，资产维护、物业管理，少数涉及非核心医疗服务，政府方（医院作为事业单位）运营核心医疗资源。产权一般归属于政府，经营期满后项目公司移交项目资产；而已经建好了只运营采用TOT或者OM模式，这种情况下就需要将项目资产所有权或经营权转移给项目公司，面临项目资产经营权的评估问题和国有资产转让的程序性问题，实际操作较为复杂。
业内人士看来，在PPP医院的财务情况并不乐观。例如，医院将医院人员的聘用、器材引进等事项委医院管理层负责，医院员工实行全员聘用制。按照协议约定，香港大学管理5年之后，医院仍归属于深圳市的医院，医院提供财政支持，医院盈亏自负。截至目前，该医院仍处于亏损状态。
张强表示，无论采用何种模式都需要注意的是资产权属问题，“比如只把特许经营权转移给项目公司，还是把土地和固定资产都转给项目公司，需要双方协商约定。”医院的特殊社会福利属性，核心医疗服务根据相关规定需政府掌握，社会资本方的利润则主要由医疗服务收入、辅助服务收入、基础设施维护费用及物业管理费三个部分构成。
“相对单一的运营模式，导致社会资本方获利存在一定难度，遇到去年下半年资金收紧，因此有些原本在建或即将展开的项目出现了问题。”张强总结道，此外国内缺乏核心医疗服务运营经验丰富的社会资本，对于医生多点执业的全面放开也需要时间完善。
这种尴尬的处境也表现在项目的落地实施上，一些PPP合作项目，由于地方政府换届或关键领导的调离，项目难以为继成了烂尾项目。
更为重要的是，医院PPP项目运作不规范，医院输出人才和管理的同时，在实际运作过程中，较易触及非法经营同类营业的法律红线。
“所谓非法经营同类营业罪，是指国家工作人员利用职务便利经营和本单位重合的公司企业，这是职务犯罪，要求主体是国家工作人员，多点医院管理职权，也没有利用职业技能以外的信息优势。”国浩（天津）律师事务所张永泉律师在接受记者采访时表示，医院涉及社会公众利益，获利是否合法、经营是否存在损害公共利益的情况，实际上并不好判断。
倘若院长和医生们联手找来资本，医院，就会导致作医院沦为赚钱工具。在张永泉看来，医生收取回扣，把前来就医医院，本身就是一种商业贿赂，譬医院医院事件，就反映了配套法律体系的不完善。
对于上述禁止医院与社医院的政策草案，医院执行院长李定纲在接受采访时曾表示，国家出台这个政策恰逢其时，不然这样的所谓合作其实是践踏了公平竞争的原则。因此，中国的资本、医疗机构（包括体制内外），特别是几百万医生，必须经历一次大的阵痛、颠覆、变革，中国医疗新的格局才能形成。
来源：经济参考报、21世纪经济报道
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